第108章 温经汤
霜降时节的姑苏城外，白墙黛瓦的吴门医派老宅浸在晨雾中，飞檐上蹲着的嘲风兽吞着寒气，瓦当滴下的露水在青石板上洇出《黄帝内经》残卷般的纹路。西厢房窗棂半启，桂枝书生执卷的手停在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇，羊毫笔尖的朱砂正点在"温经汤"三字上，晨光穿过他半透明的身躯，在宣纸投下淡青色虚影。
"桂枝兄！"廊下忽起金戈之声，川芎侍卫长玄色战靴踏碎阶前薄霜。这位掌管血府瘀血的大将眉峰如剑，腰间川芎形玉佩随步伐震响，佩上"活血行气"四字篆文泛着暗红血光，"家主急召，城南王秀才妻陈氏病危！"
穿过三重月洞门，正厅十二张紫檀木圈椅已坐满十之七八。上首吴茱萸家主赭色锦袍无风自动，胸前金线茱萸纹吞吐着融融暖意，掌心托着的白玉镇纸形若女子胞宫，此刻正渗出丝丝寒雾。下首当归管家银须微颤，月白长衫上当归纹路如血脉舒张，手中《神农本草经》虚影翻至"主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子"句，朱批犹新。
"陈氏年廿八，经闭三载。"吴茱萸声如洪钟，震得梁间"妙手回春"匾额轻颤，"半年前产后调理不当，今少腹冷痛如锥，腰骶寒彻如卧冰，夜半足心反热。"白玉镇纸忽射寒光，在空中凝成患者舌象虚影——舌淡紫苔白腻，边有瘀斑如墨梅落雪。
丹皮将军霍然起身，玄铁甲胄上牡丹暗纹骤亮："某昨夜以药气探脉，其尺脉沉涩如刀刮竹，左关弦紧似弓满月，此乃《医宗金鉴》所言'寒客胞宫，血凝成瘀'之象！"腰间佩剑"斩瘀"嗡鸣不止，剑鞘上《血证论》符文流转。
东侧圈椅上，白芍仙子素手轻扬，袖间飞出《女科要旨》残页："妾观其面色恍白，唇干如秋叶，当有阴血亏损之候。"话音未落，麦冬姑娘裙裾上的织锦忍冬纹突然舒展，发间玉簪化作《温病条辨》书简："戌时探得患者手心潮热，子时反现口燥咽干，此阴虚生内热之兆。"
吴茱萸掌中白玉镇纸寒雾更甚，十二道药气自众人天灵升起，在空中结成《金匮要略》原方阵图。桂枝书生忽觉袖中《伤寒论》残卷发烫，起身时带翻茶盏，褐色的四物汤泼在青砖上，竟凝成血痂状纹路。
"诸症合参，此乃冲任虚寒、瘀血阻滞之证。"当归管家银须无风自动，虚空中浮现《妇人大全良方》温经汤方阵，莪术、牛膝二将杀气腾腾，"若用彼方峻药破血，恐伤已损之阴血..."话未毕，丹皮将军佩剑已出鞘三寸："某愿领芍药、川芎二将，先破胞宫冰结！"
"且慢。"西侧阴影里传来苍老之声，人参长老白须垂地，《十剂》古卷在怀中明灭，"患者脉来细弱，呼吸浅促，此元气大虚之相。若不通补兼施，恐成《景岳全书》所诫'攻伐太过，血脱气散'之危。"身侧甘草童子闻言，腕间金铃轻摇，调和诸药的甘平之气漫过厅堂。
吴茱萸目光扫过十二药将，最终停在桂枝书生身上："仲景公当年立此方，以吾等十二味各司其职。今患者虚寒为本，瘀滞为标，当遵'寒者热之，结者散之，燥者润之，虚者补之'四法并进。"白玉镇纸应声碎裂，寒雾凝成治疗方略：
吴茱萸领桂枝温通经脉为君，当归携川芎、芍药养血活血为臣，人参、甘草、半夏、生姜健脾和胃为佐，阿胶、麦冬滋阴润燥，丹皮清泻瘀热为使。十二道药气在空中结成八卦阵图，坎离交泰处正是胞宫方位。
"未时三刻入关元穴。"吴茱萸大袖挥出《针灸大成》子午流注图，"川芎引诸药走冲脉，当归镇守血海，丹皮清除败血，桂枝务要驱尽带脉寒邪。"转向角落里的阿胶娘子，"尤其护住任脉阴液，断不可令其化为《傅青主女科》所言'干血痨'！"
廊下忽起疾风，半夏姑娘素纱披帛卷来《本草备要》残页："患者近日呕吐清水，妾当以生姜为引，先降胃逆。"檐角铜铃骤响，众人化作十二色流光没入《金匮要略》书卷，正厅梁柱上"异病同治"匾额闪过金光，照见案头医案新添数行小楷：
"王陈氏，年廿八，经闭三载。诊得冲任虚寒，瘀阻胞宫。法当温经散寒，养血祛瘀。方用《金匮》温经汤全方，加艾叶三钱引药入胞宫..."
子时三刻，姑苏城万籁俱寂，唯有城南王秀才家的烛火仍幽幽亮着。陈氏蜷缩在锦被里，冷汗浸透中衣，腹中寒气如刀绞，仿佛有一块千年玄冰坠在胞宫，冻得她四肢百骸皆僵。
忽然，窗外飘来一缕药香，十二道微光自她关元穴悄然潜入。
吴茱萸家主踏进陈氏经脉，周身药气如赤焰，驱散沿途寒雾。他凝神望去，只见冲脉如冰河，任脉似霜谷，血海之上竟结了一层薄冰，经血凝滞成块，如暗礁般阻塞脉道。
“果然是‘寒凝血瘀’！”丹皮将军冷喝一声，玄甲上的牡丹纹骤然绽放，剑锋直指血海冰层，“此冰不破，经血难通！”
当归管家银须飘动，袖中《神农本草经》翻至“当归”篇，温润药力如春水漫溢，缓缓融化血海边缘的寒冰。他沉声道：“《金匮》云：‘血寒则凝，血温则行。’家主，当以温通为主，不可峻破！”
吴茱萸颔首，掌心赤焰暴涨，喝道：“桂枝书生，助我驱散带脉寒邪！”
桂枝书生应声而出，手中《伤寒论》残卷展开，温阳之力如旭日东升，照进陈氏带脉。寒气遇光退散，经脉渐渐舒展。
川芎侍卫长纵身一跃，腰间玉佩化作十二枚金针，刺入八髎穴，针尾震颤如龙吟，震碎血海冰层。冰屑四溅，化作瘀血黑块，被丹皮将军一剑斩散。
“血道已通，当归兄速速补血！”吴茱萸大喝。
当归管家双手结印，血海之水渐渐回暖，原本干涸的脉道如逢春雨，缓缓流动。然而，就在此时——
“不好！”阿胶娘子突然惊呼，只见数道暗红血丝逆冲而上，直逼膻中穴！
“离经之血妄行，恐成崩漏！”人参长老白须暴涨，化作天罗地网，拦住逆血。甘草童子腕间金铃急摇，调和诸药之力，稳住暴走的血气。
麦冬姑娘纤指一点，甘露般的药气滋润任脉，原本干裂的脉壁渐渐恢复柔润。她轻声道：“《温病条辨》有言：‘阴虚则血燥，燥则妄行。’患者阴血亏损，需滋阴以固血。”
吴茱萸点头：“既如此，当归兄继续温养冲任，阿胶、麦冬固守阴血，其余诸将随我扫荡余寒！”
五更鸡鸣时，陈氏苍白的唇色渐渐转红，腹中寒痛消散，四肢回暖。
窗外，《妇人大全良方》的气息飘来，似有莪术、牛膝二将跃跃欲试。吴茱萸抬手一挥，将其拒之门外：“此证虚寒为本，若用彼方峻药破血，必伤已损之阴血。《金匮》温经汤寒热并用，方为正法！”
当归管家捋须微笑：“《女科经纶》有云：‘温经汤之妙，在于温而不燥，补而不滞，行而不伤。’今日一战，方知仲景立法之精。”
天光微亮，十二药将化作流光散去。陈氏于梦中轻叹一声，少腹久违的暖意缓缓升起，如春回大地。
……
霜染枫红的深秋，姑苏城东李员外府邸飘着浓重药气。绣楼内，年方二八的李小姐蜷在锦衾中，素手紧捂少腹，额间冷汗涔涔。案头《妇人大全良方》书页被风掀起，停在"温经汤"篇，墨迹未干的批注写着："连服三剂，腹痛反剧。"
寅时三刻，温经汤众将再聚正厅。吴茱萸家主凝视新呈的脉案，眉峰深锁："李小姐经期腹痛如绞，前医用《良方》温经汤加莪术、牛膝，反致经血暴下不止，此中必有蹊跷。"
丹皮将军甲胄上的牡丹纹忽明忽暗，佩剑"斩瘀"发出低鸣："某以药气探其胞宫，虽见血块壅塞，却有灼热之气蒸腾。此非纯寒之证！"说着展开《临证指南医案》残页，叶天士朱批"瘀久化热"四字赫然在目。
麦冬姑娘指尖凝露，在空中绘出患者舌象——舌质红绛，苔黄而干："昨夜子时，其口唇生疮，渴饮凉水，此乃《温热论》所谓'入血就恐耗血动血'之兆。"
"且慢！"川芎侍卫长拍案而起，"某探其脉象，沉涩如故，左关弦紧分明寒凝血瘀，岂有热象？"
厅中顿起争执。当归管家银须微颤，虚空中同时浮现《金匮》《良方》两版温经汤阵图："诸君细看！《金匮》方以吴萸、桂枝温经，配伍丹皮清瘀热；《良方》方用肉桂易桂枝，加莪术、牛膝破血力猛。若寒热不辨而错用..."
亥时阴气最盛时，十二药将分作两路潜入李小姐关元穴。吴茱萸率本部人马沿任脉下行，忽觉热浪扑面——血海之上，寒瘀与燥热竟如阴阳鱼般纠缠！
"家主请看！"阿胶娘子惊呼。但见血块外裹冰霜，内里却赤红如炭，稍触即散作灼热血雾。丹皮将军挥剑斩开瘀块，剑锋竟染上焦黑："此乃《医林改错》所言'寒包火'证！外现寒象，内蕴瘀热。"
桂枝书生展开《伤寒论》残卷，温阳之气甫出，血雾立时沸腾。人参长老急喝："速退！此热非外邪，乃瘀血日久所化，当以清解为要！"
正混乱间，西侧突现《良方》温经汤阵图。莪术将军持戟大笑："早说该用吾等破血猛将！"牛膝先锋药气下沉，竟将血海搅得浊浪滔天。
吴茱萸率众急退至中焦，当归管家银须尽湿："此证寒热错杂，若再强攻，必犯《景岳全书》'虚虚实实'之戒！"
麦冬姑娘突然引《温病条辨》光华："诸位细察！患者虽口渴饮冷，但饮不过三匙即止，此真寒假热之象。且其经血色暗挟块，遇寒痛剧，本质仍属寒凝血瘀。"
丹皮将军却剑指血海深处："非也！某观其经血初下色黑，半日后转暗红质稠，此瘀热交结之铁证。《血证论》云：'瘀血化水，亦发水肿，血瘀化火，反生热烦。'"
两派争执不下时，甘草童子忽然摇响金铃："何不取《金匮》《良方》合方化裁？"空中顿现仲景与陈自明虚影，两部《温经汤》竟融合成新阵——吴茱萸、肉桂同现，莪术与阿胶并立。
"糊涂！"吴茱萸怒喝震散虚影，"《医宗金鉴》明训：'方贵精专，最忌驳杂。'当遵叶天士'分阶段论治'之法——先投《金匮》方温通，待寒邪散尽，再施《良方》方破瘀。"
五更天，众将定策：首用《金匮》温经汤去桂枝易丹皮，清解瘀热；待舌转淡红，再入《良方》莪术、牛膝。
施治时，吴茱萸亲镇中焦，防莪术伤正；阿胶、麦冬结成润下之阵，护任脉阴液；人参、甘草化作太极阵眼，调和寒热药性。
七日后，李小姐经行顺畅，腹痛尽除。丹皮将军收剑入鞘，望着消散的瘀热之气叹道："《沈氏女科》诚不欺我——'瘀血化热者，当如剥蕉抽茧，层层透解'。"
大雪封山之日，温经汤府邸的千年紫檀药柜泛着幽光。吴茱萸家主摩挲着案头白玉镇纸，其上《金匮要略》的朱批在雪光映照下如血般鲜艳："温经汤者，调经种子第一方也。"
当归管家执银剪修整烛花，灯影里《妇人大全良方》与《金匮要略》并置案上。两部"温经汤"的异同之处被朱砂勾勒，宛如两条血脉纵横交错。
"家主可记得《景岳全书》之诫？"当归点着"妇人经闭"篇，"张介宾言'血寒则凝，血热则妄，调经如理乱丝'。"
吴茱萸袖中飞出十二味药材虚影，在空中结成八卦阵图："仲景公当年立此方，暗合洛书之数——吴萸、桂枝、生姜三味温药居离位，当归、川芎、芍药三味血药镇坎宫，人参、甘草、半夏健脾居中土，阿胶、麦冬、丹皮润下安坤位。"
忽然，梁间悬着的"辨证求因"匾额金光大作，照出两部医典间的微妙差异——《金匮》方以阿胶、麦冬滋养任脉阴血，《良方》方则凭莪术、牛膝破血通经。
丹皮将军甲胄上的牡丹纹忽明忽暗，剑尖挑着叶天士医案残页："那日治绸缎庄周娘子，先投《金匮》方三剂祛寒，待舌现红润即换《良方》方加香附，正是'观其脉证，知犯何逆，随证治之'的活法。"
廊下传来清越童音。甘草童子手捧《医学三字经》，正与半夏姑娘对诵："妇人科，首重经，先期热，后期冷..."忽见阿胶娘子素手调朱砂，在《傅青主女科》上批注："李小姐案提示——经前腹痛多实，经后腹痛多虚。"
桂枝书生忽有所悟，展卷写下："王陈氏属寒客胞宫，当守《金匮》全方；李小姐乃瘀久化热，需变通化裁。可见同是经闭腹痛，病机迥异。"墨迹未干，人参长老的白须已拂过纸面，添上"气为血帅"四字篆文。
雪夜子时，众药将齐聚后园。吴茱萸取千年雪水烹煮《金匮》原方，药香凝成青白二气盘旋而上。当归管家以《神农本草经》为引，将药气导入阴阳鱼阵图——
但见吴茱萸、桂枝的赤焰药气游走阳鱼，阿胶、麦冬的幽蓝药气流转阴鱼。两气相激处，丹皮将军的玄甲迸发紫光，将瘀血残邪尽数焚化。
"妙哉！"麦冬姑娘指尖绽出《温病条辨》银辉，"家主以阳药开通道路，阴药奠定根基，正如《内经》所言'阳化气，阴成形'。"
忽有《妇人大全良方》的罡风袭来，莪术、牛膝二将欲闯阵眼。吴茱萸大袖翻卷，《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"九字真言凌空显现，将异种药气稳稳隔开。
五更鼓响时，雪霁云开。十二药将的身影在晨光中渐淡，唯留案头医案墨香氤氲。最终页上，桂枝书生以正楷誊录《大医精诚》选段：
"病有内同而外异，亦有内异而外同。故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，非耳目之所察，必先诊候以审之..."
吴茱萸的身影完全消散前，白玉镇纸上突然浮现仲景虚影。医圣手指两部《温经汤》，袖间飞出《金匮要略》终极奥义——"若妇人年五十许，病下血数十日不止，此方主之"的经文旁，竟添了"随证加减"四字朱批。
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温经汤《金匮要略》
【组成】吴茱萸三两 当归二两 芍药二两 川芎二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 牡丹皮去心，二两 生姜二两 甘草二两 半夏半升 麦冬去心，一开
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化）。
【功用】温经散寒，祛瘀养血。
【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，淋漓不畅，血色黯而有块，或月经超前，或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至；少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质黯红，脉细而涩。亦治妇入宫冷，久不受孕。
【证治机理】证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲任虚寒，阴血不足，寒凝血滞，经脉不利，则见月经后期，经来不畅，或血色紫黯，或夹有瘀块，或量少，甚或经停不至，或久不成孕；冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满；冲任虚损，阴血失守，或瘀血阻滞，血不归经，又可表现为月经先期，或月经延长，或--月再行，甚或崩中漏下；如因失血过多，耗伤阴血，或因瘀血不去，新血不生，以致阴血亏虚，内生虚热，则见傍晚发热、手心烦热、唇口干燥。本证属虚、寒、瘀、热兼夹，即阴血亏虚、寒凝、血瘀、虚热致寒热错杂，虚实兼夹，但以寒凝、血瘀为主。治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热。
【方解】方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；桂枝辛甘温入血分，温通血脉，二者温经散寒，行血通脉，共为君药。当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经，补血之虚，祛血之瘀，共为臣药。丹皮之辛苦微寒，活血祛瘀，并能清退虚热；阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；麦冬甘寒清润，滋阴润燥，合阿胶以滋阴养血，配丹皮以清虚热，并制桂、萸之温燥；阳明气血充足，则冲任得以盈满，配伍人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏辛温行散，入胃经通降胃气，以助通冲任，散瘀结；生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。本方为妇科调经之常用方。
【配伍特点】温清补消并用，以温经化瘀为主，温而不燥。
【方歌】温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬，参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。