第126章 平胃散

注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

苍术一袭黄衫立于檐下，手中《太平惠民和剂局方》被潮气浸得微卷。他皱眉望向院中积水，青石板上苔藓蔓延如绿毯："今岁太阴湿土司天，雨淫地润，中州必受其困。"话音未落，厚朴已推开竹扉而入，蓑衣上的雨水在砖地洇出深痕："东街粮仓张氏腹胀如鼓，舌苔白腻如积粉，正是湿邪困脾之候！"

《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》

张氏，男，45岁，粮商。主诉：脘腹胀满月余，食后尤甚，口淡纳呆，身重如裹湿衣。现症：大便溏薄黏滞，小便短少，头昏如蒙。查：舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚腻如积雪，脉濡缓如按湿棉。前医用香砂六君汤三剂，反增呕恶。

陈皮从药柜顶端取下《丹溪心法》，指尖扫过"湿胜则阳微"的朱批："朱震亨早有明训，此人舌苔白腻而非黄浊——"他忽以银刀挑起患者齿痕，"《形色外诊简摩》谓'齿痕如锯者，脾虚湿盛'，香砂辛燥犹如火烤湿泥，岂非雪上加霜？"

甘草捧着铜秤缓步介入："右关濡缓，左寸反浮，《脉经》言'濡脉主湿，浮脉示滞'。"他轻按患者巨阙穴，腹中水声漉漉，"此乃《金匮要略》'水走肠间，沥沥有声'之支饮轻证。"

窗外骤雨击打芭蕉，节奏竟与《濒湖脉学》濡脉描述相合。苍术广袖拂过晒药架，见薏苡仁已生霉斑："此物本可利湿，今反为湿困，恰如脾胃失运。"忽有蟾蜍跃入积水，腹鼓如斗，厚朴冷笑："《本草纲目》载'蟾蜍主湿邪臌胀'，此畜现身，正是湿盛之兆！"

坊外忽传来呕吐声，醉汉周某倚门而倒，衣襟沾满酒秽。厚朴三指触其腹如鼓："《金匮要略》'心下坚，大如盘，水饮所作'，此乃湿聚成饮！"他掀开患者眼皮，白睛黄染如橘，"前医误用茵陈蒿汤退黄，反伤脾阳——"

苍术取患者掌纹拓印："《望诊遵经》云'掌中黄黯如土者，湿困中焦'，当知利湿需先健运！"

陈皮捻着橘络走向五运六气图："今岁庚子，金运太过而湿土司天。《素问·气交变大论》言'岁土太过，雨湿流行'，此患生于辰月（三月），脾土当旺而反衰——"

甘草突指檐角蛛网："蛛丝缠结如湿痰壅滞，此虫《本草衍义》谓'主脱肛、虚胀'，正应湿邪下注之象！"

苍术执银针点刺患者足三里，针孔渗出清液："《针灸大成》载'足三里主腹胀、湿痹'，此液澄澈者湿未化热。"他忽嗅针尖，"若见黏液腥臭，便是湿蕴化毒，当加黄连、黄芩。"

厚朴展开《医方考》，吴昆批注赫然在目："平胃散治脾有停湿，苍术为君，如烈日曝土。"他玄衣振起，腰间药囊姜香四溢："此患舌苔厚腻，当遵《本草备要》'厚朴苦温，破气消胀'，用至四钱！"

陈皮捧出霉变橘皮："《雷公炮炙论》云'陈久者良'，然此物霉变反生湿热，需取五年以上广陈皮，去白络存其辛香。"

药童忽报："西街米铺吴氏腹痛如绞，舌苔黄腻如酱！"苍术与厚朴对视一眼："湿已化热，当变通方剂。"甘草疾书医嘱："速备枳实、茯苓，仿《医宗金鉴》加味平胃散法！"

檐角铜铃骤响，惊起满院湿气，恍如太阴湿土化作实体扑面而来。

苍术取芒种日采集的艾叶悬于梁上，《荆楚岁时记》云"端午悬艾祛湿"。厚朴将患者掌纹拓本收入《形色外诊图谱》，陈皮则把霉变薏苡仁封入琉璃瓶警示后人。药圃中，新栽的苍术幼苗在雨中舒展，叶脉纹路竟与患者舌苔裂纹暗合。

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苍术黄衫振起，将《医方考》展于青玉案上，吴昆批注"平胃散治脾有停湿"八字朱痕犹新。张氏仰卧竹榻，腹如覆釜，肠鸣声透过薄衫清晰可闻。厚朴玄衣鼓荡，三指扣其右关："濡而兼滑，如帛裹珠，《诊家正眼》谓此脉主湿痰交阻。"

苍术取米泔水浸过的苍术片置于晨光下："《雷公炮炙论》云'苍术米泔浸，燥性得缓'。"他指尖拂过患者舌苔，"白腻苔厚达分余，非八钱重剂不能破此湿障。"忽以银针刺破舌面，渗出清涎而非血丝，"《辨舌指南》'湿苔津多'，此乃湿未化热之明证。"

厚朴玄衣药囊姜香四溢，取姜汁炙过的厚朴片："《本草备要》谓'厚朴得姜制，温中力增'。"他掌压患者中脘，腹壁抵抗如按鼓皮，"《医宗金鉴》'胀满拒按者，气实宜攻'，当用四钱破其壅滞！"

陈皮捻起五年广陈皮对着日光照看："橘络金丝隐现，《本草乘雅》谓'陈久者良'。"他轻刮患者指甲，见甲下白斑点点，"《望诊遵经》'甲白点者痰湿'，取三钱理气化痰，如庖丁解牛。"

甘草蜜盏映出炙甘草的琥珀光泽："《药品化义》称我'调和诸药如国老斡旋'。"忽嗅药气皱眉，"何人用生甘草？舌苔厚腻者忌其壅滞！当遵《圣济总录》蜜炙法。"

生姜携带着露水的鲜姜闯入，表皮还沾着泥土："《药性论》载'姜皮利水，留用为佳'！"他自剖其身，露出黄白相间的断面，"需切三片带皮同煎，仿《肘后备急方》'连皮则性全'。"

大枣绛裙女子捧出漆盒，十二枚枣子排列如星宿："《长沙药解》言我'补太阴之精'，当劈开去核，取五枚保胃生津。"她忽指患者唇色淡白，"《望诊遵经》'唇白者脾虚'，此乃甘润护中之要！"

苍术挥毫落墨，狼毫在桑皮纸上疾书：

苍术八钱（君·米泔浸切）

厚朴四钱（臣·姜汁炙）

陈皮三钱（佐·五年广皮）

炙甘草八分（使·蜜炙）

生姜三片（带皮）

大枣五枚（劈开去核）

厚朴瞥见方笺："《医宗金鉴》云'胀甚加枳实'，此患腹硬如鼓……"

苍术银针已刺入患者足三里："先投原方观效，若午时不应，再加不迟！"

陈皮监督药童煨煮："先武火煮沸，再文火慢煎。《修事指南》云'苍术久煎出膏，燥湿力彰'。"

厚朴忽嗅药气："姜香未透！厚朴需后下，保其辛散之力！"

生姜指着日晷投影："巳时脾经旺时服药，如顺水行舟。"

苍术却道："此患辰时胀甚，当卯时给药，借少阳升发之气破阴霾。"

大枣取枣肉熬膏："《圣济总录》'枣膏和药，护胃缓峻'。"

甘草突取灶心土："《本草备要》载'伏龙肝止呕逆'，若服药即吐，可冲服一钱。"

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥："《千金方》'药毒攻心，粳米缓急'。"

苍术取铜钱草捣汁："《救荒本草》谓其解术毒，速与生姜汁同服！"

厚朴触诊患者腹部："硬满稍减，《医林绳墨》'误治转归，当观其变'。"

未时三刻，患者矢气频转，声如裂帛。陈皮观其舌："厚苔边现放射状裂纹，《辨舌指南》谓'湿退津复'。"

厚朴叩击腹壁："鼓音转清，如囊裹水渐消。"

甘草把脉："濡脉转弦细，《脉诀汇辨》'弦为气行，细示阴复'。"

《太平惠民和剂局方》在案头无风自动，平胃散条目朱批："此方重在运脾，非独攻伐。"

苍术指向五运六气图："庚子年金运太过，佐陈皮理肺金，正合'佐金平木'之法。"

厚朴展开《医方集解》："汪昂谓'平胃者，平胃中之敦阜'，今观此案，诚不我欺！"

苍术取芒种日晒制的药囊悬于梁间，《荆楚岁时记》载"午月制药，祛湿辟秽"。厚朴将姜炙过的厚朴片收入锡罐，罐身铭刻《本草衍义》要诀。陈皮教导药童剥离橘络："五年之皮方得金丝，如医道需岁月积淀。"檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅尖掠过《黄帝内经》"土得木而达"的篇章。

陈皮立于青石药碾前，指尖拂过五年广陈皮的金丝纹路："《本草乘雅》谓'橘皮纹如经络，理气如导江河'。"他监督药童将苍术片投入陶罐，"米泔浸过的苍术需武火先煎三刻，待水面现蟹目泡，方显'燥土如焚'之效。"

厚朴玄衣振风，将姜炙厚朴片悬于药气中："《修事指南》云'厚朴后下保辛香'，需待苍术煎至汤色棕黄再入。"忽嗅药气皱眉："何人未去苍术栓皮？《雷公炮炙论》明载'去皮免伤胃气'！"

生姜携露水洗净的老姜闯入，表皮斑驳如龙鳞："《本草备目》载'姜皮利水不去，姜肉温中'，需带皮切三片入煎。"他将姜片迎光举起，"纹理通透如琥珀者方为上品。"

大枣绛裙翩跹，漆盒中枣子已劈成半月："《长沙药解》言'枣肉甘润，枣核生热'，去核存肉五枚，合《食疗本草》'甘平养胃'之法。"

甘草凝视铜壶滴漏："辰时胃经当令，此刻服药犹借东风。"他取巳时首煎药汁，"《针灸甲乙经》谓'辰巳之交，气血注脾胃'，此时送药入腹，效如鼓桴相应。"

苍术却指患者腹形："此患卯时胀甚，当寅时给药，如晨鸡破晓驱阴霾。"他展开《子午流注针经》，"寅属肺金，借金气肃降以助脾运。"

患者矢气频作，声如裂帛。厚朴触诊腹部："鼓音转浊，《医林绳墨》谓'气行则湿化'。"

陈皮观舌："白腻苔自舌尖消退，如雪融现黑土，《辨舌指南》称'湿退津复'。"

肠鸣音如远雷渐息，甘草把脉："右关濡脉转弦细，《脉诀汇辨》'弦示气行，细则阴复'。"

大枣取患者掌纹拓片："鱼际红润渐现，《望诊遵经》'脾主四肢，色现为吉'。"

药童误将生苍术入剂，患者服后腹痛如绞。甘草急配粳米粥："《千金方》'粳米甘平，解术毒，和胃气'。"

苍术取铜钱草捣汁："《救荒本草》谓其解术毒，与生姜汁同服。"忽见患者额角冷汗，"速刺足三里、内关，《针灸大成》'腹痛霍乱，刺此立缓'。"

厚朴触诊腹部："硬满稍减，然拒按仍存，《医宗金鉴》'误治转归，当观其变'。"他取灶心土冲服，"《本草备要》载'伏龙肝温中和胃'，可缓术毒攻心。"

陈皮捻碎橘络撒入药汤："橘络如金丝贯络，理三焦之气。《医方集解》云'气行则湿散'，正合土（脾）克水（湿）之理。"

生姜指向窗外芭蕉："叶面凝露如珠而不坠，此乃《物理小识》'湿气凝聚'之象，需借我辛散之力。"

苍术观患者掌纹变化："坎宫（肾区）湿纹消退，离宫（心区）红润渐生，此乃《望诊遵经》'水火既济'之吉兆。"

《太平惠民和剂局方》在药气中无风自动，平胃散条目朱批赫然："苍术如烈日曝土，厚朴似飓风破滞，陈皮若清溪疏淤，甘草犹大地承托。"

厚朴展开《医方考》："吴昆谓'平胃非峻攻之剂，乃拨乱反正之方'，观此案气机渐畅，诚哉斯言！"

苍术取误用的生苍术制成警示标本，琉璃瓶上铭刻《本草衍义》"生熟异治"警句。厚朴将患者腹形变化绘入《形证图谱》，陈皮教导药童辨识十年陈皮的香气。檐角铜铃轻响，惊起药圃中白鹭，翅影掠过《素问·阴阳应象大论》"湿胜则濡泻"的篇章，羽尖滴落的水珠在青石板上溅成太极纹样。

苍术黄衫浸透暑气，疾步踏入诊室。盐商郑某仰卧竹榻，腹大如箕，青筋盘曲如蚓，下肢浮肿如瓠。厚朴玄衣振风，三指扣其右关："脉滑数如珠走盘，《脉经》谓'滑主痰湿，数示热郁'。"陈皮掀开患者衣襟，见腹壁光亮如涂脂，"《医宗金鉴》'单腹胀大，四肢瘦削，名曰鼓胀'，此乃湿聚热蒸，三焦壅塞！"

《临江镇诊籍·庚子年六月初九》

郑某，男，52岁，盐商。主诉：腹胀如鼓三月，下肢浮肿，小便短赤。现症：口干苦黏，入夜身热如蒸，痰黄稠如脓。查：舌质红绛，苔黄腻如油敷，脉滑数而左关弦硬。腹围四尺二寸，叩诊浊音，移动性浊音（+）。

苍术银针挑破舌苔，渗出黄浊黏液："《温病条辨》'舌苔黄腻，湿热弥漫三焦'，此非单纯脾湿，已涉肝胆。"

厚朴触诊胁下："肝大如覆杯，《难经·五十六难》谓'肝之积名曰肥气'，湿毒瘀阻络脉。"

陈皮取痰盂观痰："色如败卵，《诸病源候论》'黄痰为热，稠痰为湿'，湿热胶结成毒。"

苍术展《医方集解》："原方加枳实三钱破气，茯苓皮一两利水，遵'中满分消'法。"

厚朴取姜汁炙枳实："《药品化义》云'枳实破滞如快刀斩麻'，需醋炒减其峻烈。"

陈皮捻橘红络入剂："《本草再新》'橘络通经络滞气'，此患青筋暴露，当用五钱。"

甘草忽止："此人龈血隐隐，《本草备要》'甘能壅中'，当去大枣，入白茅根八钱凉血。"

生姜携竹沥冲服："《先醒斋广笔记》'湿热成痰，竹沥为引'，取鲜竹节中部汁液为佳。"

苍术取冬瓜皮晒制品："《滇南本草》载'冬瓜皮利水湿，解热毒'，与茯苓皮相须为用。"

陶罐中先煎茯苓皮："《修事指南》'皮类药久煎出味'，武火煮沸后文火慢煨。"

枳实后下保辛香："《雷公炮炙论》'枳实气烈，后下存性'，待药汤剩三成时投入。"

甘草观日晷："酉时肾经当令，此刻服药利水效宏，《子午流注》'金生水行'。"

漫下如注，尿色深黄转清："《形色外诊简摩》'溲清示湿热退'。"腹围减至三尺八寸："《医林绳墨》'气行胀消如泄洪'。"

舌苔黄腻化薄，舌底络脉紫黯转淡："《辨舌指南》'瘀热渐散，津液来复'。"下肢肿消见皮纹："《望诊遵经》'胫肤现纹者，水湿去也'。"

药童误将生枳实入剂，患者服后腹痛如绞。厚朴急配粳米炭："《本草衍义》'炭剂吸附，缓枳实峻烈'。"

苍术针刺梁丘、公孙："《针灸逢源》'腹痛取脾经郄穴'，配合艾灸神阙温中。"

陈皮观患者掌纹："坎宫（肾区）水纹消退，震宫（肝区）青筋转淡，此乃《望诊遵经》'肝平肾宁'之象。"

生姜指窗外莲塘："荷叶展而露珠散，正应'升清降浊'之理，与我等用药殊途同归。"

《医宗金鉴》鼓胀篇自行翻开："中满分消丸治热胀，合枳术丸破气，五皮饮利水。"

厚朴展河图洛书："中央土（苍术）健运，四方水（茯苓皮）疏导，暗合'土制水，水润土'循环。"

苍术将郑某腹形变化绘入《胀满形证图》，旁注《难经》"肝积肥气"之论。厚朴取盐商赠予的海盐制苍术："《本草拾遗》'咸能软坚'，或可佐治络瘀。"陈皮教导药童剥离冬瓜皮："需取霜后老皮，《食疗本草》谓其'利水力倍'。"檐角铜铃惊起白鹭，翅影掠过《金匮要略》"肝水者，其腹大，不能自转侧"的篇章，羽尖滴露在《神农本草经》茯苓条目上晕开水痕。

苍术黄衫轻扬，指尖拂过张氏薄如蝉翼的舌苔："白腻尽退，舌质淡红，《辨舌指南》谓'舌苔化而津液生，湿去正复'。"厚朴玄衣微振，三指扣其右关："脉象濡缓转柔和，《脉诀汇辨》'缓而有力者，胃气来复'。"陈皮捧出药坊自制的陈仓米，米香混着药香盈室："《饮膳正要》载'陈仓米粥养胃气'，当佐砂仁末三分，徐徐图之。"

《临江镇诊籍·庚子年七月初二》

张氏，男，45岁，粮商。主诉：脘腹胀满消失，纳食渐馨，身重减轻。现症：偶有便溏，晨起略感乏力。查：舌淡红苔薄白，边有轻微齿痕，脉缓而略弱。腹诊：叩诊清音，肠鸣音4次/分。

大枣绛裙捧出青瓷罐："取三年陈仓米文火熬粥，《本草衍义》谓'陈米性平，善养胃阴'。"撒入砂仁末如星点："《药性论》载砂仁'醒脾开胃，化湿宽中'，每日晨起空腹食一碗。"

甘草取鲜荷叶包茯苓糕："《随息居饮食谱》'茯苓糕利湿健脾'，佐以山楂蜜饯三枚，消食助运。"

陈皮教导揉腹法："掌心劳宫对神阙，《诸病源候论》'摩腹百转，气机自通'。"演示逆时针揉腹："脾虚者当逆时针三十六周，合'补法'。"

苍术授呼吸吐纳："寅时面东而立，《遵生八笺》'吸坤土之气，呼湿浊之邪'，配合'呼'字诀泄湿。"

厚朴悬起药囊："苍术、白术等分制散，《医方集解》'二术散培土制水'，每服一钱，米汤送下。"

生姜取伏姜切片："三伏日晒制，《本草纲目》'伏姜温中不燥'，晨嚼一片，祛未尽之湿。"

甘草观日晷："辰时（7-9时）脾经旺，宜食粥；巳时（9-11时）服药，借天时健运。"

苍术指药圃方位："面南背北而居，《宅经》'南火生土，北水润燥'，合阴阳平衡。"

陈皮取黄精、山药："《神农本草经》'黄精补五劳七伤'，色黄入脾，蒸晒后入羹。"

大枣捧出小米、南瓜："《滇南本草》'小米益丹田，南瓜补中气'，色黄相合，培土固本。"

舌边齿痕消退："《形色外诊简摩》'舌体复常，脾气健运'。"脉缓而有力："《诊家枢要》'缓脉从容，胃气平和'。"

便溏转条，晨起神清："《诸病源候论》'便成形者，脾阳得振'。"掌纹鱼际红润："《望诊遵经》'掌色如桃，气血充盈'。

药童误授顺时针揉腹法，患者腹胀复发。厚朴触诊："气滞于中脘，《推拿广意》'虚证逆揉为补，实证顺揉为泻'。"急改逆时针揉腹，辅以艾灸足三里。

苍术取患者指甲观察："甲半月重现，《望诊遵经》'甲床生月，精血渐充'，示正气来复。"

《金匮要略》"四季脾旺不受邪"篇自行翻开，张仲景朱批："治湿不忘培土，土旺自能制水。"

陈皮展《食疗本草》："孟诜谓'食疗之益，缓则治本'，陈仓米粥、茯苓糕皆此类。"

苍术将陈仓米分赠乡民，陶罐上刻"庚子年制，健脾化湿"。厚朴教药童辨识三年陈米："米色微黄，嗅有醇香，如医道需岁月沉淀。"陈皮在药圃栽种白术，叶脉纹路竟与患者舌苔变化暗合。檐角铜铃惊起白鹭，翅影掠过《素问·脏气法时论》"脾主长夏"的篇章，羽尖滴露在《神农本草经》白术条目上，晕开淡淡水痕。

三百卷医案悬于素帷，桐油灯火映照《黄帝内经》"脾主运化"的篆文。苍术黄衫轻振，执《医方考》道："吴昆谓平胃散'性味从辛从燥从苦，能消能散'，今观二百一十七案，湿去胀消者十居八九。"厚朴玄衣鼓荡，振袖展开河图洛书："苍术居中央黄土，厚朴破四方湿滞，此方暗合'土旺制水'之易理。

《太平惠民和剂局方》泛黄书页无风自动，停在"平胃散"条目："治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，此方主之。"苍术指朱批小字："原方后注'夏月加香薷，冬月加干姜'，恰如郑某案加枳实、周某案入竹沥。"

《丹溪心法》陈皮捧出宋刻本，朱震亨批注赫然："湿为阴邪，得阳则化。平胃散中苍术辛烈，犹春日融雪。"他翻开郑某鼓胀案："此患舌苔黄腻，正应丹溪'湿热相合，如油入面'之喻，故佐黄连、滑石。"

厚朴展卷示众："中满分消丸加减法云'腹胀甚者加枳实'，与我等治郑某案不谋而合。"忽见页脚蝇头小楷："吴谦亲批'平胃散乃治湿之本，变通可应万症'。"

甘草捧出敦煌残卷："《辅行诀脏腑用药法要》载'术朴汤'，即平胃散雏形。"他对比陶弘景原方："彼时尚未用陈皮，宋代《局方》增此味，理气之功始备。"

苍术悬起五幅古方：

1. 金元李东垣"升阳除湿汤"（平胃散加升麻、柴胡）

2. 明末张景岳"胃苓汤"（平胃散合五苓散）

3. 清代吴鞠通"三加减正气散"（平胃散化裁治湿热）

"此皆《医方集解》所谓'以平胃为基，应万变之症'"。

土虚水泛案

药童呈上黄氏医案："孕后浮肿，苔白滑。"苍术批注："坤土（脾）不制坎水（肾），原方加白术四钱，遵《金匮》'见肝之病，当先实脾'。"

木郁克土案

陈皮指周某胁痛案："左关弦硬如刃，《慎斋遗书》'肝木横逆犯脾土'，入佛手柑三钱疏肝，暗合'扶土抑木'法。"

火不生土案

厚朴展老妪医案："完谷不化，脉沉微。"甘草朱批："命门火衰，加附子一钱、肉桂五分，如《医贯》'益火补土'。"

白腻苔标本旁注《辨舌指南》："湿浊初起"；

黄腻苔拓片铭《温病条辨》："湿热胶结"；

地图舌模本引《形色外诊简摩》："气阴两伤"。

濡脉波纹图侧书《脉经》"如水漂木"；

滑脉轨迹图旁录《诊家正眼》"如珠走盘"；

弦脉振幅图标注《脉诀汇辨》"如按琴弦"。

药童捧出霉变陈皮："某医误用此物，致患者呃逆不止。"苍术银针挑破霉斑："《雷公炮炙论》谓'陈久者良，霉变者毒'。"

厚朴展误治医案："李某舌红少苔，误投平胃散致口糜，急用麦冬、石斛救逆，正应《温病条辨》'燥湿同病，先护阴液'。"

正堂新悬楠木金匾，铭文摘自《理虚元鉴》：

上联：燥湿运脾苍朴陈

下联：调中和胃姜枣草

横批：平治天下

匾下供《黄帝内经》素问篇，香炉青烟缭绕"脾者土也，治中央"字句。

苍术将历代平胃散变方录入紫檀医匣，匣面浮雕河图洛书。厚朴取郑某愈后所赠海盐，与苍术同制"盐炙术朴"。陈皮教导药童辨识百年陈皮："纹如金丝，气若沉檀，此乃《本草乘雅》所言'天地精华，岁月为证'。"檐角冰棱滴落，水珠在《神农本草经》苍术条目上晕开，恰似太阴湿土化作甘霖，泽被苍生。

药坊正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯次第点亮，每盏灯旁悬一卷医案，如星河垂落。苍术展开十丈素绢，全年二百一十七例医案以五色丝线标注：赤线示舌象，青线录脉诊，黄线载方药。厚朴振袖拂过河图洛书屏风，中央土位赫然映出平胃散君臣佐使之形。

苍术银簪点向岁运图："庚子年金运太过，湿土司天，故腹胀者十居其六。"他展开郑某鼓胀案，"此人生于丙午火年，今逢金水相生之年，湿郁化热，正应《素问·六元正纪大论》'太阴司天，湿淫所胜'。"

陈皮捧出九州舆图："北疆燥地，原方加知母三钱；岭南湿域，佐草果二钱；中原平野，入紫苏梗五钱。"他对比三地药渣，"北疆渣色棕黑示燥药得宜，岭南渣质黏腻显湿邪胶着。"

甘草展开老幼医案："八旬吴翁加附子温阳，五岁陈童减苍术用量，孕者去厚朴防堕，皆循《医学心悟》'量体裁衣'。"忽见一孕妇误服案，急批："胎动不安，急煎苎麻根汤解之！"

急症三焦案

郑某鼓胀案医卷无风自动，现出治疗全程舌象图谱：初诊黄腻如油→三日黄退现红→旬日薄白生津。"此乃《温病条辨》'三焦分消'法显效，湿去热清，如云开见日。"

慢病培土案

张氏善后录中，三年陈仓米熬粥的陶罐陈列案头，罐身铭文："《饮膳正要》云'粥能养胃，功同参芪'。"旁置揉腹导引图，足三里穴位朱砂标记犹新。

误治救逆案

生苍术中毒者的掌纹拓片高悬，旁注《千金方》解术毒法："粳米粥甘缓，伏龙肝温中，铜钱草汁清热，三法合参如鼎足而立。"

苍术取茅山苍术横切面示众："朱砂点密布如星，《药物出产辨》谓'茅山术得坤土之精'。"

厚朴展四川紫油厚朴："断面丝光如锦，《本草图经》赞'川朴气厚味烈，破滞如斧'。"

陈皮启三十年新会皮锡罐："内壁凝珠如露，《本草备要》云'陈久者芳烈化浊'。"

药童演示姜炙厚朴：老姜榨汁浸透木片，九浸九晒。"《修事指南》载'姜制取其温散，去其燥烈'，需经三伏三九方成。"

甘草监制蜜炙法："春蜜清润，冬蜜温厚，以槐木勺搅至'滴水成珠'，《炮炙大法》谓之'炼蜜为丸，缓行药力'。"

《黄帝内经》在香案上展开"脾土主运化"篇，素问灵枢两卷首尾相连，化作阴阳鱼形。苍术指《金匮要略》"痰饮咳嗽病脉证并治"："仲景治饮'当以温药和之'，平胃散佐桂枝、白术，即是此理。"

李东垣《脾胃论》虚影浮现："内伤脾胃，百病由生。"朱丹溪《格致余论》金芒流转："湿热相火，为病最多。"叶天士《临证指南医案》青气升腾："通阳不在温，而在利小便。"诸书光影交织，聚于平胃散方义。

厚朴劈开阴阳木示众："苍术升清如阳，厚朴降浊似阴，陈皮斡旋其间，此即《周易》'一阴一阳谓之道'。"

甘草捧出药性权衡："辛燥（苍朴）与甘缓（草枣）之比，当如《尚书》'水火金木土，谷惟修'，五性调和。"

陈皮捻碎橘络："《道德经》云'大道至简'，平胃散仅五味，却暗合五行生克。"他展开全年化裁记录，"五十九变不离'燥湿运脾'四字，恰似万变不离其宗。"

苍术将芒种日采的苍术籽分赠药童："《齐民要术》载'术宜黑壤，播种乘阳'。"

厚朴教导劈朴刀法："顺纹而劈保药性，《雷公炮炙论》谓'凡朴如解牛，顺其纹理'。"

陈皮传授藏皮秘术："锡罐衬宣纸，松木隔潮气，《本草蒙筌》云'陈久无燥性'。"

药坊新刻《平胃散临证全录》，紫檀封面嵌河图洛书。首卷医案用朱砂誊抄，二卷炮制以靛青图示，三卷歌诀用金粉题写。末页空白处预留辛丑年首诊位置，墨砚中沉淀着千年药香。

正堂新悬匾额：

上联：五味调和平胃气

下联：六经贯通立坤德

横批：中和致祥

匾下青铜药鼎青烟袅袅，幻化出《黄帝内经》"中央黄色，入通于脾"的字样。檐角冰棱滴落，水珠在《神农本草经》苍术条目上晕开，恰似太阴湿土化作甘霖，泽被苍生。

雪夜药香中，苍术将郑某愈后所赠盐砖融水浇灌药圃，结晶纹路竟成"土爰稼穑"卦象。厚朴取误治警训案卷封入"前车之鉴"铁函，悬于正堂梁下。陈皮教导药童吟诵《药性赋》，童声清越处，惊起《伤寒论》中沉睡的"理中建中"诸方，共谱中医千年传承的煌煌乐章。

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平胃散《简要济众方》

【组成】苍术去黑皮，捣为细末，炒黄色，四两 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两 陈橘皮洗干净，焙干，二两 甘草炙黄，一两

【用法】上为散，每服二钱，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共研细末，每服4-6g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，加生姜2片，大枣2枚，水煎服）。

【功用】燥湿运脾，行气和胃。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌者白腻而厚，脉缓。

【证治机理】证因湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为湿困，运化失司，则不思饮食、口淡无味；湿阻气机，升降失常，则脘腹胀满、恶心呕吐、嗳气吞酸、下利；湿浊内盛，清阳被困，则息惰嗜卧、肢体沉重；苔白腻而厚，脉缓均为湿滞中焦之征。“太阴湿土，得阳始运”（《临证指南医案》），治宜燥湿运脾，行气和胃。

【方解】苍术辛香苦温，乃燥湿运脾要药，重用为君，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。厚朴芳化苦燥，行气除满，脾气化则湿化，且能燥湿，与苍术有相须之妙，用作臣药。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。甘草既可益气补中，又能调和诸药，故为佐使药。煎加生姜、大枣亦为佐，更增调养脾胃之功。本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。

【配伍特点】苦辛芳香温燥，主以燥湿，辅以行气；主以运脾，兼以和胃。

【方歌】平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。若合小柴名柴平，煎加姜枣能除疟；又不换金正气散，即是此方加夏藿。