第64章 参苓白术散

建安二十三年夏至，杏林堂檐角的铜铃被梅雨浸得发绿。药柜深处，新配伍的参苓白术散诸药正在经历首轮考验。

首案·渔家女湿郁化热

晨雾未散时，船娘阿蘅扶着门框剧烈咳嗽，指节因常年拉网泛着青白。茯苓化出神识探其足太阴经，见经气如黏腻糖浆阻滞在三阴交穴。"舌苔白腻而根黄，脉濡数如虾游。"白术蘸着苍术粉在竹简记录，却被薏苡仁按住手腕："且看她舌中龟裂！此乃脾阴已伤，若再施温燥..."

砂仁突然掀帘而入，腰间佩的草果串叮当作响："诸君可闻到她咳声闷如瓮鸣？此湿浊郁于中焦，当取我缩砂密破气开郁！"说罢指尖凝出淡紫气旋，直指患者膻中穴。

"不可！"山药展袖化出怀庆地脉虚影，"《本草求真》言'欲行滞气，勿损真阴'，当以我甘平之性滋养脾阴为基。"两股药气相撞，竟在患者中脘形成气滞。

正当僵持时，门外忽传来莲子清喝："速看鱼际穴！"众人望去，见患者手掌鱼际处浮现蛛网状红纹。莲子将莲房倒扣案上："此乃心火下汲肾水之兆，需我交通心肾以复气化。"说着引离火入莲房，蒸得满室清香。

人参见状抚掌："李东垣有言'火与元气不两立'，今以莲子导心火下济，砂仁开中焦郁结，山药固脾阴之本，正合'补中寓泻'之法。"遂定下方中莲子肉、山药各三钱为君药辅佐。

次案·绸商痰湿缠腰

未时三刻，周掌柜的马车碾碎堂前青苔。白术盯着他腰间玉带嵌着的三颗东珠冷笑："《素问》云'膏粱之变，足生大丁'，此公腹大如瓠，痰湿已入络脉。"

桔梗闻言急拨怀中琵琶，五音对应五行直刺肺俞穴："痰贮胸胁如囊裹水，当载药上行..."话音未落却被茯苓截断："脾为生痰之源，岂不闻《证治汇补》'治痰不理脾胃，非其治也'？"

正当争执，白扁豆突然化出炒制金身跃入患者神阙："诸君且观！"只见他周身焦香引动中焦气机，患者腹中雷鸣如鼓。砂仁趁机掷出草果，与白扁豆的焦香相融，竟将粘滞痰湿化作白雾从涌泉穴排出。

"妙哉！"甘草挥动国老杖点地，"白扁豆炒香醒脾，砂仁芳香化浊，此乃'通补相须'之道。"遂在方中添砂仁二钱、炒扁豆四钱。

三案·老翁虚不受补

酉时残阳染红药碾，八旬陈太公被孙儿搀入诊室。人参见他指甲凹陷如匙，惊道："此乃《灵枢》所言'脾病者，唇黄甲枯'！"急引参气入太阴经，却见经气如泥牛入海。

大枣忽从梁上垂落，裙裾赤如关中秋柿："《长沙药解》谓我'补太阴之精，化阳明之气'，且看！"她将枣核嵌入患者足三里穴，竟使参气流转加速三成。白术见状皱眉："甘能壅中，岂不增其胀满？"

"非也。"甘草展开根须缠住患者手腕，"我辈甘味有缓急之分，大枣配我甘草，正如《伤寒论》芍药甘草汤，柔肝缓急..."话音未落，老人突然呕出黑色血块，惊得薏苡仁打翻铜镜。

茯苓急引太阴经水探查，见脾络间竟有瘀血如丝："此乃虚劳致瘀！当佐以..."莲子突然将莲心火种投入患者至阳穴："心主血脉，需以离火温通！"火光照亮经络，众人骇见足太阴经上密布细如蛛丝的瘀点。

人参闭目推演《金匮要略》虚劳篇，突然睁眼："张仲景治'虚劳诸不足'用薯蓣丸，正合此证！速加当归、阿胶..."山药闻言色变："君上慎之！此方本为健脾设，若杂入滋腻..."

争执声被夜风卷向秋分时节。

秋分前夜，晒药场的青石板上凝着露水。砂仁将草果串摔在白术面前，蔻仁碎成紫色星屑："君上加你至四钱，我芳香之力岂不成了笑话？"

白术抖落广袖，苍术籽滚入石缝生根："《医宗必读》明示'土虚木贼，当崇脾土'，你那破气之性..."话音未落，前堂传来惊叫。月前治愈的渔家女阿蘅蜷缩诊榻，唇裂渗血如旱地龟纹。

薏苡仁化出麸炒金身按脉，惊觉太阴经水枯涸："怎会？我分明已减泽泻..."大枣突然将枣核嵌入患者少商穴："速看！她鱼际红纹已蔓延至少阴经，此乃津伤及血！"

砂仁嗅到血腥气中的焦苦，猛然揪住白术衣襟："可是你暗中加量？"白术拂袖冷笑："《本经逢原》言苍术'能升阳散郁'，此女湿郁化热..."话音未落，阿蘅突然呕出粉红泡沫，惊得山药打翻怀庆地脉图。

茯苓引太阴经水探查，见脾络间虚火游走："湿邪本欲从三焦而解，却被苍术燥气逼入血分。"莲子将莲心火种投入患者至阳穴，火光中显出血脉干涸之象："心火不能下济，反成燎原之势！"

危机时刻，大枣祭出七十二枚枣核。核尖刺入患者十二井穴，枣肉化作赤色溪流润泽经脉："《神农本草经》谓我'主心腹邪气，安中养脾'，且看甘缓之力！"枣香与甘草的蜜甜交融，竟在患者中焦凝成太极气旋。

人参见状抚掌："张仲景用桂枝汤必配姜枣，正取其调和营卫之功。"遂将大枣引入方中，与甘草形成"二甘守中"之势。砂仁却盯着白术冷笑："既如此，何不减去苍术？"

"不可！"薏苡仁突然展开麸炒金身，"此女舌苔虽燥，但舌底络脉青紫，乃湿瘀互结之兆。"她将炒制铜铲插入地面，炽热金气直透三阴交穴："需以我炒制后的平和之性，既利湿又不助燥。"

寅时三刻，阿蘅脉象渐稳。众药君围观医师笔迹："参苓白术散加炒薏苡仁、减苍术，佐大枣三枚..."白术突然夺过药方："且慢！此例若减苍术，日后遇见纯寒湿证..."话未说完，门外马蹄声碎。

绸商周掌柜去而复返，腹围竟比初诊时大了一圈。白扁豆惊见其脐周青筋暴起如蚯蚓："此乃'单腹胀'危候！"桔梗拨动商音弦探查，琵琶竟发出瓮鸣："痰湿逆传心包！"

砂仁化出缩砂密真身突入患者巨阙穴，却被黏腻痰浊困住。白术咬牙掷出苍术籽："此时不用燥药，更待何时？"苍术燥气如利刃劈开痰浊，却带出腥臭黑血。

"快住手！"大枣将枣核嵌入患者内关穴，"刚燥太过必伤络脉！"她引枣肉化作胶质封住破损脉络，转头对薏苡仁喝道："速展你生用利水之能！"生薏仁携凌厉水气突入，与苍术形成"燥利相济"之势。

当第一缕秋阳穿透窗棂时，周掌柜腹围已消三寸。医师在病案添注："参苓白术散临证加减：湿重者苍术炒用，热显者薏苡仁生用..."字迹未干，西域驼铃已随风入耳。

霜降辰时，粟特商人哈桑的琉璃眼映着药柜浮光。他腹大如鼓的异象引得砂仁蔻仁乱颤："此等浊气，当以霹雳手段破之！"

桔梗拨动角音弦探查，琵琶忽发裂帛之声："手太阴经气断绝！"众人惊视患者云门穴，见青黑之气如蛛网蔓延。白扁豆化出焦香金身突入中脘，却被反震出裂纹："非食积！此乃《诸病源候论》所言'水毒气结'！"

莲子引离火入络，火光中惊现脾络间游走的紫黑斑块："湿毒入血成瘀，已犯膜原！"砂仁嗅到腐鼠般气息，突然想起《岭南卫生方》："此瘴疠之气！需佐以..."话音未落，哈桑突然七窍渗黑血，惊得薏苡仁打翻生熟两种药篓。

危急时刻，始终沉默的桔梗突然撕破青衫。胸前桔梗花纹化作舟楫图腾："《本草衍义》谓我'开胸膈滞气'，今日便作引经报使！"他携砂仁香气直冲肺俞，却在华盖穴遭遇毒瘀屏障。

白术见状掷出麸炒苍术："燥可胜湿！"苍术籽遇毒血竟生根抽芽，将瘀块包裹成茧。薏苡仁趁机展生用利水之能，清稀毒水从患者十宣穴涌出。莲子突然将莲心火种投入茧中："离火煅苍术，正合'伏火燥湿'之法！"

当最后一丝黑气从百会穴散出时，太医署快马恰好送来古籍残卷。山药展开《金匮要略》虚劳篇，忽见"四季脾旺不受邪"句泛出金光。桔梗指着《小儿药证直诀》异功散方："钱乙在此方中独缺我，故其治咳之力..."

甘草突然惊呼："此残卷笔迹！"众人围观的"参苓白术散原始方"赫然写着："人参、茯苓、白术各三两，余药皆无"。残卷中飘出李东垣虚影："后世可知？此方初成时，老夫本欲..."话音突然被罡风截断。

残卷飘落处，人参的白玉须突然生出金线纹路。茯苓的衣袂无风自动，显出六十四卦水纹。最奇的是砂仁，其草果串竟随患者舌苔厚薄自动增减蔻仁数量。

"道器合一！"大枣望着自己可随证候虚实调节甜度的枣肉惊呼。此时梁柱上《黄帝内经》"正气存内，邪不可干"的篆文突然脱落，露出下层斑驳的"病痰饮者，当以温药和之"——正是仲景真迹。

西域驼铃再次响起时，众药君皆感应到北方有故人将至。而太医署送来的第三个青铜药匣，锁孔形状竟与甘草根须上的鳞状纹完全契合...

大雪压折竹枝的黎明，太医署青铜药匣在晨光中泛起铜绿。甘草根须触到锁孔鳞纹的刹那，匣内《神农本草经》残篇突然浮空，十八反歌诀化作赤色锁链缠住众药君。

"诸药配伍禁忌，非绝对之理。"李东垣虚影从残卷踏出，指着缠绕人参的藜芦锁链："当年老夫亲见仲景用甘草配甘遂治留饮，所谓相反相激..."话音未落，北方游牧患者乌兰哈达破门而入，羊皮袍上凝着冰碴。

乌兰哈达舌苔白腻如积雪，腹中水声漉漉。砂仁嗅到他身上的腐乳气息，蔻仁迸出火星："此寒湿直中太阴，当用我草果温破..."白术却按住他手腕："且慢！他目眦红丝如蛛网，此乃燥热伏于厥阴！"

争执间，药师突然惊呼。但见参苓白术散在药釜中分层：白术苍术沉底如礁石，砂仁薏苡悬浮若浮萍。茯苓轻触药汤，六十四卦衣袂显出坎卦："此方水土不服，需调升降..."

危急时刻，人参参须金纹大盛。根须探入《金匮要略》残卷"痰饮篇"，竟将仲景真言"温药和之"四字炼成金针。茯苓衣袂坎卦化水，白术掌中苍术生火，水火交融间，药汤重现甘淡微黄。

"妙哉！"李东垣虚影抚掌，"白术得茯苓则不燥，茯苓得白术则不寒，此正合..."他突然指向北方患者："小子们看真！"乌兰哈达太溪穴处，竟有冰火双纹缠绕。

甘草突然挣断甘遂锁链，国老杖点向患者膻中："《普济方》载海藻玉壶汤用甘草反海藻，正取其激荡之力！"说罢引甘遂之气入经，却用大枣甘缓守中。患者呕出黑水如墨，腰腹骤瘦三寸。

残卷此时迸发金光，十八反歌诀重组为"相反相成"四字。桔梗抱琴长笑："昔年徐灵胎言'用药如用兵'，今日始知其意！"五音重调间，他竟将药性引向手太阳经，化解肩背凝寒。

当参苓白术散最终凝成玉色药丸时，众药君本体与灵识彻底交融。人参须随补气需求伸缩自如，茯苓衣能示湿浊浓度变幻透明度，砂仁香气可随病位深浅调节挥发速率。梁柱上"阴平阳秘"篆文重耀金光，将太医署残卷炼为齑粉。

西域驼铃再响时，哈桑携治愈的粟特商队献上琉璃药瓶。瓶身铭文正是参苓白术散全方，而瓶中药丸竟随四时变换剂量比例。李东垣虚影含笑消散，最后一丝金光没入《方剂学》扉页的君臣佐使图中。

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参苓白术散《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉去皮，一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗炒令深黄色，一斤 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半 白茯苓二斤 人参去芦，二斤 甘草炒，二斤 白术二斤 山药二斤

【用法】上为细末，每服二钱，枣汤调下，小儿量岁数加减服（现代用法：散剂，每服6~10g；亦可作汤剂，加大枣3枚，水煎服）。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。亦可用治肺脾气虚，痰湿咳嗽。

【证治机理】证乃脾胃虚弱，纳运乏力所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；脾主运，化水湿，脾虚水湿不运，阻滞中焦，气机不畅，则胸脘痞闷；下迫大肠，则肠鸣泄泻；脾虚肌肉乏养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄、舌淡；苔白腻，脉虚缓为脾虚湿盛之征。治当益气健脾，渗湿止泻。

【方解】人参大补脾胃之气，白术、茯苓健脾渗湿，共为君药。山药、莲子肉既能健脾，又有涩肠止泻之功，助参、术健脾益气，兼以厚肠止泻；白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾渗湿，二药助术、苓健脾助运，渗湿止泻，共为臣药。佐以砂仁芳香醒脾，行气和胃，既助除湿之力，又畅达气机；桔梗宣开肺气，通利水道，并能载药上行，以益肺气而成培土生金之功。炒甘草健脾和中，调和药性，用为使药。本方是治疗脾虚湿盛泄泻之常用方。后世亦有称本方为脾肺双补之剂，用于肺脾气虚之久咳证。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮-一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【配伍特点】主以甘温补脾，纳芳化渗湿以助运止泻，佐引药入肺以培土生金。

【方歌】参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。