第23章 大承气汤
建安七年的南阳郡，春雷未响，瘟神先至。张仲景站在太守府前，望着檐角悬挂的艾草在暮色中摇晃。城东传来阵阵哀嚎，混着黄连苦味的青烟盘桓在街巷之间。他展开手中绢帛，墨迹未干的"大黄四两"四字突然泛起金光，惊得廊下药僮打翻了捣药钵。
"师父，这方子..."少年捧着碎成八瓣的陶钵，声音发颤。
老医者捻须不语，目光穿透层层屋脊望向城郊。荒废的官道上，一团赤红火焰正从地脉深处翻涌而出，所过之处焦土生烟，百草尽枯。
"苦，寒。归胃、大肠经。"张仲景提笔悬腕，狼毫尖端凝着一点朱砂，"荡涤肠胃，推陈致新。"
最后一捺尚未落定，砚中墨汁突然沸腾。案头《神农本草经》无风自翻，停在"大黄"词条的书页簌簌作响。窗外传来战马嘶鸣般的轰鸣，城南柏树林腾起冲天火光。
"八百岁成灵，当真不虚。"张仲景拂袖推窗，但见赤色流星划破夜幕。火焰中走出的男子红衣猎猎，发间簪着金线编织的蓼蓝花，腰间悬的却不是玉佩，而是一串风干的马兜铃。
"老头儿好大胆子。"红衣人足尖点地，院中芍药瞬时焦黑，"敢用本君入药？"
药僮吓得跌坐在地，却见张仲景将绢帛往前一推："今有阳明燥屎，非将军不能破。"
话音未落，东厢药柜轰然炸开。白霜顺着青砖蔓延，冰晶在月下折射出七彩光晕。蓝衣女子踏雪而来，腰间银铃轻响如碎玉："苦硝在此。"
"姐姐来得正好！"红衣人指尖燃起幽蓝火焰，"且看这老头要如何调和冰火。"
张仲景拾起滚落在地的《伤寒论》残卷，指着"手足濈然汗出"一句："阳明腑实已成，当急下存阴。将军性烈，若无咸寒相佐..."
"说人话！"红衣人一掌拍碎梨木案几，火星四溅。
蓝衣女子广袖轻扬，将火星冻在半空："他的意思是，你我这水火不容的冤家，偏要同釜而煎。"
檐角铜铃骤响，两道身影破空而来。青衣少年背着半人高的药篓，落地时震得地动山摇："厚朴来迟！"话音未落，白衣剑客已持双刃架住红衣人咽喉："枳实候教。"
四股药气在院中纠缠冲撞。赤焰焚天，白霜覆地，青芒裂土，银光碎空。张仲景立于风暴中心，白发在气浪中狂舞，突然朗声长笑："妙哉！太阳阳明合病，正需此四气相激。"
五更梆响时，太守府地牢传出非人惨叫。被铁链锁住的壮汉双目赤红，腹大如鼓，皮肤下似有千百毒虫蠕动。张仲景手持银针立在丈外，四道身影从东南西北四方跃入囚室。
"让开！"红衣人并指如刀，赤芒直取壮汉脐上三寸。
蓝衣女子翻掌结印，冰墙挡住去路："直攻中脘，你要他肠穿肚烂？"
青衣少年双掌按地，藤蔓缠住病人四肢："当先理气！"
"迂腐！"白衣剑客双剑交叉，寒光直刺天枢穴，"积滞不除，谈何行气？"
四道真气在病患体内横冲直撞，壮汉七窍开始渗血。张仲景突然掷出银针，正刺入神阙穴："阳明之病，当如将军破阵！大黄主攻，芒硝润燥，厚朴开结，枳实导滞——四气归经！"
药香冲天而起，赤、白、青、银四色光芒交织成网。壮汉喷出黑血，血中蠕动的竟全是芝麻大小的甲虫。红衣人指尖火焰暴涨，将毒虫烧成灰烬："痛快！本君许久未遇此等恶疾。"
晨光初现时，四道身影立在城头。红衣人把玩着新折的桃花，忽然转头问道："咸寒的，你昨夜为何替我补那曲池穴？"
"怕你火毒反噬。"蓝衣女子望着城外新坟，"医圣说过，攻伐太过必伤正气。"
青衣少年正在修补城墙裂缝，闻言笑道："将军与芒硝姑娘倒像那麻黄配石膏，相杀相生。"
"闭嘴！"白衣剑客抱剑冷哼，"明日若遇少阳证，看你们如何嚣张。"
张仲景的咳嗽声从城楼下传来，四人瞬间消失。老医者弯腰拾起遗落的金蓼蓝花，花瓣上还沾着未化的冰晶。药僮捧着热气腾腾的药釜追来："师父，该试新方了。"
《伤寒论》摊开在青石板上，晨风翻过三百七十五方，最终停在"大承气汤"篇。四味药名在朝阳下泛着微光，仿佛听见城郊林间传来的打斗声——红衣人的火焰追着白衣剑客，蓝衣女子用冰盾护住被波及的野花，青衣少年忙着给烧焦的松树包扎藤蔓。
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城西义庄的槐树上挂满招魂幡，芒硝指尖凝出冰镜，映照出棺木间游走的紫色瘴气。厚朴正用藤蔓捆扎腐尸，突然被枳实拽着后领拖开三丈："没看见涌泉穴的黑斑？"
话音未落，尸身轰然炸裂。大黄挥袖焚尽毒液，火星却引燃了停灵的白幡。芒硝立即召来寒雨灭火，转身时冰晶耳坠已缺了半边："将军可知‘壮火食气’之理？"
"本君只知见魔杀魔！"红衣人踏着焦土走向主棺，忽觉脚踝刺痛。青黑藤蔓从地底钻出，缠住他足三阴经要穴。枳实剑光闪过，斩断的藤蔓断面竟渗出人血。
张仲景的声音穿透迷雾："此乃少阴热化证，当以咸苦入心。"老人手持铜匜走来，浑浊药汁泼在血藤上，顿时响起婴儿啼哭般的惨叫。
"黄连阿胶汤？"厚朴嗅着空气中苦腥味，"可这邪物分明..."
"热毒入血，非单纯阴虚。"芒硝以冰棱作针，刺入自己内关穴，"将军，借你火气一用。"
大黄挑眉弹出一簇金焰，蓝衣女子竟将火焰引入冰针。寒热交织的真气刺入棺中死胎的膻中穴，整座义庄突然剧烈震颤。枳实双剑插入震源，挑出团跳动的紫黑色肉块——正是《素问》记载的"伏火胎"。
月夜下的白河泛起诡异磷光，四药灵分乘芦苇舟围剿水妖。厚朴的藤网刚罩住漩涡，就被腐蚀出破洞："这分明是太阴湿浊！"
"错。"芒硝掬起河水，水中悬浮的银屑刺痛掌心，"金郁发水，当属肺邪传肾。"
大黄掌心烈焰刚要灼干河道，忽被枳实剑气截断："你想把整条河炼成汤药？"白衣剑客指向对岸咳血的妇人，"看看那些靠浣纱为生的百姓！"
争执间，河底升起八爪鱼状的透明怪物，每条触须都缠着具骷髅。张仲景在岸上高诵《至真要大论》："诸气在泉，风淫于内，治以辛凉..."
"听见没？该我出手了！"厚朴跃入半空，药篓抖出漫天辛夷花。
"且慢！"芒硝冻住即将闭合的漩涡缺口，"佐以苦甘，以咸收之。"说着将芒硝晶体撒入冰阵。
大黄突然大笑："原来如此！"赤炎化作朱雀之形，载着四人直冲河眼。厚朴行气，芒硝软坚，枳实破结，最后一道烈焰贯穿水妖命门。蒸腾的水雾中，竟析出晶莹的玄明粉。
疫病将息时，四药灵在张仲景院中发现口青铜药鼎。鼎身刻着"伊尹"铭文，腹中残留的商朝药渣仍在散发异香。大黄伸手探查，却被时光乱流割破指尖。
"九世疫气。"芒硝以冰镜照出鼎内幻象，"难怪阳明君能借尸还魂。"
枳实突然剑指东方："那老儿早算到今日！"众人望去，只见《汉书·艺文志》的虚影悬浮空中，其中"汤液经法三十二卷"字样正化作流沙消散。
厚朴突然将藤蔓扎入自己心口，扯出段散发清香的木心："仲景公，用这个重铸药经！"
"你疯了？"大黄抓住他手腕，"抽了木中玉髓，你会变回无知无觉的厚朴树！"
蓝衣女子却已割开冰肌，取出枚霜华凝结的晶核："《本草衍义》云：芒硝天地至阴之精。"
张仲景的白须无风自动，看着四药灵将本体精华注入药鼎。当枳实剖开剑刃取出金色叶脉时，整个南阳郡的药草都朝着医圣小院低头。
大疫平息的祭典上，四道虚影在烟火中若隐若现。厚朴的藤蔓缠着枳实剑柄，芒硝的冰晶落在大红衣襟，四人同执药杵捣向虚空，幻化出"大承气汤"四个金字。
"大黄四两，芒硝三合。"张仲景声音响彻天地，"厚朴半斤，枳实五枚。"
每念一味，相应的药灵便淡去几分。枳实消散前突然轻笑："老木头，你的藤蔓还缠在我脚上。"厚朴的回应混在风里："...怕你走错归经路..."
最后消失的是大黄。红衣将军将蓼蓝花抛向芒硝："咸寒的，下次..."话未说完，金花已被冰晶封存，随着蓝衣女子化作漫天飞雪。
药僮捧着成书的《伤寒论》抬头，见朝阳穿透四色云霞，在"大承气汤"条目上投下奇异光斑。恍惚间似有红衣人踏火而来，又有蓝影挥手降下甘霖，待要细看，只剩纸页间浮动的药香。
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2043年仲夏，仁济堂中药房的冷藏库总在子时传出刨木声。新来的药师林半夏第7次打开监控，只见当归柜前的月光突然扭曲成藤蔓形状。她摸出手机拍摄时，镜头里的党参抽屉正缓缓渗出青色汁液。
"是厚朴酚。"白发老掌柜不知何时出现在身后，"三十年前重修地窖时，工人挖出过刻着‘气滞则痛’的阴沉木。"
林半夏忽然想起《神农本草经》的批注本在此时自动翻开，泛黄纸页上"厚朴"二字正生长出新鲜叶脉。冰柜深处传来少年清音："张仲景欠我的当归苗，该还了。"
急诊科主任陆英在手术室撞见怪事：所有肠道梗阻患者的x光片上，都浮现出金色藤蔓图案。更诡异的是，当他诵读大承气汤方剂时，无影灯会投下持剑男子的阴影。
"枳壳破气，非枳实不达。"某夜值班室传来陌生男声，陆英转身只见处方笺上剑气纵横，将"胆囊炎"三字劈成两半。
《金匮要略》无端翻至腹满篇，页边多了行朱批："少阳阳明合病者，仍当先下——张机留笔于建安八年。"
百年药企的实验室里，冷冻电镜捕捉到惊人画面：芒硝结晶在超声波中幻化出汉服女子轮廓。更蹊跷的是，当研究员添加大黄提取物时，所有显示屏同时飘雪。
"寒因寒用，反佐之道。"项目组长发现实验记录被篡改，最新数据栏填着工整隶书："硝黄相须，然需佐以姜汁为引——此非汝等所谓'纳米递送系统'乎？"
突然断电的瞬间，众人看见培养箱中的类器官被冰火包裹，竟排列成六经辨证图谱。
林半夏终于找到老掌柜所说的阴沉木匣。开匣刹那，八百年前封印的疫气冲天而起，却被四道虚影封锁在北斗七星阵中。
红衣人虚像弹指点燃乙醇灯："小丫头，看好了！"
蓝衣女子引药液成冰针："灵枢九针，是这样用的。"
青衣少年推来桂枝模型："三焦气化，当如是观。"
白衣剑客斩断病毒rnA链："积滞已除，该归经了。"
晨光中，《伤寒论》手机壳泛起微光。林半夏在晨会报告写下结论："大承气汤纳米颗粒可靶向肠道菌群..." 按下发送键时，一片桃花瓣从蓝牙打印机缓缓吐出。
南阳医圣祠的守祠人近日总在碑林听到金石之音。某次直播拍摄时，网友发现"大黄"碑刻上闪过火焰纹路。当#中医特效药获批#登上热搜榜首那夜，整个药都樟树的沉香木同时开花。
张仲景塑像的右手不知何时多了枚冰晶戒指，而那只手的姿势，正指向千里之外某间实验室里沸腾的药釜——釜中翻滚的，正是当年红衣将军没能送出的那朵金蓼蓝花。
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大承气汤 《伤寒论》
【组成】大黄酒洗，四两 厚朴去皮，炙，半斤 枳实炙，五枚 芒硝三合
【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服（现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服）。
【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足载然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里实热证之热厥、痉病或发狂等。
【证治机理】阳明腑实证，由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与燥屎互结成实所致。实热内结，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；胃肠浊热，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申西之时，热结于里，郁蒸于外，故日晡潮热、手足谶然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。前人用“痞、满、燥、实”概括本方证的临床表现。所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下：“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结，热迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢所致；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。
证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是热结里实所致。法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
【方解】大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞，用为君药。芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增，以为臣药。芒硝、大黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之力颇峻。积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞恐难速下，故本方重用厚朴亦为君药，行气消胀除满。即柯琴在《伤寒来苏集》所谓：“由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主……厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。”臣以枳实下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。两者与大黄、芒硝相伍，泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功。诚如方有执《伤寒论条辨》所云：“枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也。”本方以承顺胃气下行之意名日“承气”，为治阳明腑实证之基础方，亦为体现峻下热结法之代表方。
热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。热厥之四肢厥冷为假象，里实热结是本质，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。痉病和发狂也是实热内结所致，故治当寒下之法。
【配伍特点】苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成。
【方歌】大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶，救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。